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Dra. Annette Kirchgessner, Phd (Neuroscience), Profesora de la Facultad de Medicina en el Departamento de Gastroenterologia. Una adicion increible a nuestra lista de autores
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Laxantes estimulantes y el tracto digestivo.

Estreñimiento (y tambien hemorroides) es una condicion vergonzosa que a nadie le gusta discutir.

La verdad es que el estreñimiento es algo de lo que mucha gente sufre en forma cronica (de largo plazo) en el mundo occidental.

Ambos estreñimientos cronicos y agudos (que aparecen repentinamente) pueden ser una fuente de incomodidad significativa. Ademas, la tension extra al pasar el escremento puede causar hemorroides, o empeorar las ya existentes, asi que el estreñimiento es algo que hay que evitar a toda costa.

Los laxantes frecuentemente se usan para tratar el estreñimiento, ademas mucha gente no sabe exactamente que son, como funcionan, que el abuso prolongado de estimulantes laxantes autorecetados, puede tener efectos prolongados en la manera que su intestino trabaja.

Este articulo le dara una descripción de cómo funcionan los laxantes, tambien va a discutir los preocupantes efectos adversos de los estimulantes laxantes, y el peligro del abuso de laxantes.

Finalmente sugerira maneras seguras de usar estimulantes laxantes en una base de largo plazo.

 

Como nos estreñimos?

Para entender como funcionan los laxantes, es importante saber en primer lugar como nos estreñimos.

Una de las razones por las que nos estreñimos es porque no hay suficiente actividad motora del intestino para propulsar el excremento hacia el recto y evacuar completamente los intestinos.

El excremento se forma en el colon, que esta en la parte baja del tracto gastrointestinal. Para el tiempo que los alimentos llegan al colon , la mayor parte de los nutrientes han sido absorbidos.

Es el trabajo del colon remover los fluidos que contienen los intestinos, y expulsar los desperdicios.

Su colon hace esto absorbiendo fluidos y usando contracciones musculares peristalticas para empujar el excremento hacia el recto, que actua como un deposito temporal para almacenar el material innecesario. Al expandirse las paredes rectales una señal nerviosa es generada, la cual estimula el deseo de defecar.

Normalmente, los productos de desperdicio son excretados entre 35 – a 70 horas resultando un normal movimiento intestinal de 3-12 veces por semana. Sin embargo, si hay una disminución de peristalsis entonces el colon tiene mas tiempo para absorber el agua del excremento y este se vuelve duro y seco y difícil de expeler.

Igualmente, si hay alguna cosa que afecte los musculos, entonces no importa cuantos impulsos nerviosos vengan, no pasara mucho. Esa es una forma de estreñimiento.

 

Como se trata el estreñimiento?

Hay un numero de diferentes maneras para tratar el estreñimiento incluyendo medidas del estilo de vida y laxantes.

Medidas de estilo de vida como un tratamiento para el estreñimiento.

Los cambios potencialmente beneficiosos en su estilo de vida para el estreñimiento temporal incluyen el aumentar el consumo de fibra dietética, aumentar el consumo de fluidos y aumentar su actividad fisica

Añadiendo lentamente la cantidad de fibra a la dieta de 20-25 gramos por dia puede mejorar la funcion del intestino añadiendole volumen y suavizando el excremento.

No hay ningun dato de estudio de placebo-control que apoye el uso de hidratación, o siquiera ejercicio como terapias primarias para estreñimiento cronico. Pero, ninguna persona puede beneficiarse de estos tan faciles tratamientos de primera linea. Y hay otros beneficios que se pueden acumular por cosas como aumentar el ejercicio.

Laxantes como un tratamiento para el estreñimiento.

Si las medidas de estilo de vida no han sido efectivas, entonces deberia probar laxantes.

Básicamente hay cuatro tipos de laxantes como estan resumidos en la Tabla 1: Agentes de volumen, laxantes osmoticos , laxantes estimulantes , y suavizantes de excremento.i

Tabla 1. Laxantes comunmente usados para el estreñimiento

Tipo de laxante Maxima

dosis Recomendada

Como funciona

Cuanto Demora

Agentes de volumen

Bran fibra

Psyllium (Metamucil)

Metilcelulosa (Citrucel)

Policarbofil (Fibercon)

Titrate hasta 20 g

Absorbe agua y forma heces suaves voluminosas

12-72 h

Laxantes Osmoticos

laxante salino:

hidroxido magnesio

fosfato sodio

Azucar poco absorbida:

Lactulosa, sorbitol, manitol, lactitol, supositorios glicerina

Polietileno glicol 3350 (Miralax)


15-30 ml uno o dos diario

10-25 ml con 12 oz de agua PRN


15-30 ml uno o dos diario

17-36 g uno o dos diario

Saca agua hacia el colon de los tejidos alrededor para contraccion normal de musculos intestinales

1 h-varios dias

.

.

30 min- 3 h

laxante Estimulante

Difenilmetano derivados:

Bisacodil (Dulcolax, Correctol)

picofosfato sodio (Lubrilax, Sur-lax)

Antraquinonas:

Senna (Senokot, Ex-Lax)

Cascara sagrada (Colamin, Sagrada-lax)

Castor oil (Purge, Neoloid, Emulsoil)


5-10 mg cada noche

5-15 mg cada noche



187 mg diario (equivalente a 20-30 mg sennoside B)

300 mg (o 5 ml) diario (equivalente a 20-30 mg cascaroside A)

15-30 ml diario

Inicia peristaltismo y secrecion de agua y electrolitos para eliminar heces

6- 24 h

Suavizante Heces

Ducosate

100 mg dos veces por dia

Hace heces mas permeables a grasa y agua asi que mas facil y suaves para pasar.

12 h- 5 dias

Agentes de Volumen, principalmente fibra, pero tambien otros polimeros, cumplen su accion incrementando el volumen del excremento, y pueden tanto suavizar el excremento como incrementar la actividad colonica. Esto estimula al intestino para que el escremento pase en forma normal; gases e hinchazon son los mas comunes efectos adversos. Los agentes de volumen pueden trabajar tan rapido como doce horas después o tomelo por tres dias para que sea eficaz.

Laxantes osmoticos Empujan agua de los tejidos alrededor hacia el intestino,lo que incrementa el tamaño y flexibilidad del excremento. Si se ingiere en estomago vacio puede que solo les tome 1 o 2 horas hacer efecto. La deshidratación puede ocurrir cuando los laxantes osmoticos son usados en exceso.

Laxantes estimulantes Aumentan la motricidad colonica y secrecion estimulando los nervios del colon . Trabajan dentro de las 6 horas cuando son administrados oralmente y dentro de 30 minutos a dos horas cuando son usados por via intrarectal. Los laxantes estimulantes pueden causar retortijones abdominales.

Suavizantes de excremento Suavizan el excremento dejando que el agua interactue Mas eficazmente con el excremento solido. Ducosate es tambien pensado para ejercer un efecto de laxante estimulante. El efecto laxante ocurre usualmentente dentro de los 1 a 3 dias de administración. Pero su cuerpo puede hacerse muy tolerante a este muy fácilmente, asi que es muy poco probable que sean usados para una situación cronica.

 

Cual es el mayor laxante estimulante?

El mayor laxante estimulante son los derivados de diphenilmetano y antraquinones.

Diphenilmetano laxante estimulante (e.g., bisacodyl) tiene un profundo efecto en la estimulacion colonica y son unicos en esa dosis esta basada en la respuesta individual versus la dosis convencional.

Antraquinones laxantes estimulantes son productos herbales que ocurren naturalmente (glucoacidos) que se encuentran en el extracto de hojas y vainas de senna (un laxante del Medio oriente), aloe (conocido mundialmente), cascara sagrada (un laxante Norteamericano), buckthorn (tambien conocido como frangula; un laxante Europeo) y raices de ruibarbo (el prominente laxante chino).

Los glucoacidos antroquinones son convertidos por la bacteria colonica a su forma activa. Estas moléculas promueven la retencion de agua en las heces y estimulan la peristalsis aumentada. Su accion de llegada dura 6 horas, que es el tiempo que requiere para transportr el laxante al colon. Con estimulacion rectal, el tiempo de evacuacion es dentro de 30 minutos a dos horas.

Como resumimos en la tabla de mas abajo , los laxantes antroquinones incluyen senna, aloe, cascara sagrada, buckthorn, y raices de ruibarbo.

Herbal Stimulant Laxatives

Plant

Active Ingredient

Intermediates

Senna

Cassia angustifolia

Cassia acutifolia

Sennoside A+B

Rhein

Aloe

Aloe ferox

Aloe barbadensis

Aloines A+B

Aloe-emodin

Cascara sagrada

Rhamnus purshiana

Cascaroside A+B

Aloe-emodin

Buckthorn (frangula)

Rhamnus frangula

Franguline A+B

Emodin

Rhubarb root

Rheum palmatum

Sennoside A+B

Rhein, emodin

Nota : Para aclarar cualquier confusion, los ingredientes activos en la tabla de mas arriba son todos los tipos de antroquinones. Por ejemplo 20mg de sennoside B es tambien lo mismo que decir 20 mg de antroquinones. Es importante comprender esto para poder entender completamente la discusión que sigue.

Senna. Las hojas y vainas secas de Cassia senna es como mas a menudo nos referimos a la senna. Estas preparaciones contienen los fuertes glucoacidos sennoside A y B . La tipica dosis es 187 mg (equivalentes a 20-30 mg de sennoside B). Similares actividades se encontraron en las preparaciones de raices de ruibarbo, aunque ruibarbo es mas comúnmente usado en Asia.

Cascara sagrada. Considerada corteza “sagrada” por aquellos que la usan, cascara sagrada viene en una variedad de formas, en tabletas, en capsulas, y extractos liquidos. Este es cascarosido A+B que le da a la cascara sagrada su accion laxante . La tipica dosis de cascara sagrada es una capsula de 300mg (correspondiente a 20-30mg de cascarosido A) tomarla temprano en la noche para estimular el movimiento intestinal en la mañana.

Aloe. El polvo Alois es el residuo solido que se obtiene evaporando el liquido que escurre del corte de las hojas de Aloe feroz. Es aloin que se convierte en derivados de emodin dentro del colon el cual es responsable por el efecto laxante. La dosis optima es la dosis mas pequeña necesaria para obtener un excremento suave; para muchos una capsula de 250 mg sera suficiente mientras que otros pueden necesitar 450 mg o mas para obtener el mismo efecto.

Los antroquinones tambien estan presentes en vegetales como el repollo y lechuga, siendo particularmente mas altos en los frijoles (36 mg/kg pesados frescos).Demas esta decir que estos vegetales son muy efectivos en ayudar a reducir el estreñimiento.

Los laxantes estimulantes herbales son frecuentemente usados para tratar el estreñimiento porque se supone que son seguros. Sin embargo, usted deberia comprender que los productos herbales no han sido revisados o aprobados por la Administración de drogas y alimentos de los Estados Unidos , y que muchas preguntas referentes a su eficacia y seguridad todavía no han sido respondidas.

El uso de estimulantes herbales deberia ser considerado solamente si los laxantes de volumen o el cambio de estilo de vida hayan probado ser ineficaces. Estan contraindicados en caso de obstrucción del intestino, inflamación aguda y dolor abdominal de origen desconocido. No deben ser usados por niños menores de 12 años , o mujeres embarazadas o en epoca de lactancia.

 

Cuales son los efectos adversos de los laxantes estimulantes?

Los efectos adversos de los laxantes estimulantes son:

  • Diarrea

  • Excremento suelto

  • Vomitos

  • Calambres abdominales

  • Hinchazon

  • Irritacion rectal

La cascara sagrada y senna comúnmente causan orina amarilla-café, pero esto es inofensivo.

Los laxantes estimulantes trabajan aumentando el ritmo de las contracciones musculares (peristalsis) en el colon. Por lo tanto pueden inducir a dolor abdominal e inclusive retortijones abdominales, ii como se puede esperar.

Hay otros efectos adversos de los laxantes estimulantes. Si usted tiene alguno de los siguientes síntomas, deje de tomarlos y llame a su doctor inmediatamente:

  • Excremento sangrante

  • Retortijones graves

  • Dolor

  • Debilidad

  • Mareos

  • Fatiga inusual

  • Sangrado rectal

  • Estreñimiento continuo.

Sobreuso y abuso de laxantes estimulantes pueden causar diarrea y deficiencia de potasio, que puede derivar en debilidad muscular y desordenes en la funcion del corazon.

Temas de seguridad que afectan a los laxantes estimulantes.

Son los laxantes estimulantes peligrosos?

Si, aunque los laxantes estimulantes de antroquinonas son generalmente considerados inofensivos por su origen natural varios problemas de salud podrian presentarse debido a su uso prolongado, incluyendo desbalance eletrolitico , particularmente deficiencia potasita, colon catartico,iii melanosis coli,iv e incremento del riesgo de cancer colorrectal..v

Veamos las preocupaciones en lo que se refiere a la seguridad del aloe como un ejemplo.

La seguridad del aloe una preocupación.

Aloe, una popular planta casera, tiene una larga historia como un remedio popular de multiples usos. Porque Aloe es bien conocido como un tratamiento externo ligero para quemaduras menores e irritaciones de la piel , es de asumir que este tambien seria seguro para su uso internamente . Pero esto no necesariamente es verdad,. Inclusive siendo el aloe una planta, esta contiene antroquinones,(aloines A+B, aloe-emodin) que produce un efecto laxante al incrementar la peristalsis colonica y el contenido intestinal de agua.En ingles sencillo, esto significa que aloe causa contracciones del colon mas fuertes y mas rapidas que pueden producir violentos retortijones abdominales , espasmos dolorosos, y diarrea, especialmente en dosis elevadas.

Todos los laxantes estimulantes que contienen antroquinonas (no solo aloe, sino senna y cascara sagrada tambien) pueden causar melanosis coli, colon catartico, y posiblemente incrementar el riesgo de cancer colorrectal. En efecto los estudios de genotoxicidad muestran que los laxantes que tienen aloe representan riesgos de cancer en humanos, inclusive cuando son usados correctamente!

Y si esto no es suficientemente malo, el uso cronico de aloe puede derivar en serias consecuencias medicas tales como deficiencia potasita, debilita los musculos y desordenes de la funcion del corazon,steatorrea, gastroenteropatia, osteomalacia, y deficiencia de vitaminas y minerales . Ademas, aloe puede interactuar negativamente con un numero de productos farmaceuticos , incluyendo los diureticos thiazide. Inclusive después de descontinuar el uso de , los cambios en el colon pueden retornar solo parcialmente a su normalidad debido a un permanente daño en el colon inducido por la droga.

Lo que es realmente tenebroso acerca del aloe es que es un ingrediente muy comun en toda clase de vitaminas liquidas, las bebidas energizantes , y las etiquetas de estos productos no hacen notar que el aloe es un laxante.

Aloe es aun mas específicamente comercializado para gente con Síndrome de Intestino Irritable o para estreñimiento cronico como una ‘ayuda digestiva’, ‘suavizante del intestino’, con un énfasis en el hecho de que es un ingrediente totalmente natural de la planta, lo que otra vez solo oculta el hecho de que sin lugar a dudas un violente laxante estimulante.

Es posible encontrar aloe al que le haya sido extraidos los antroquinones . Si este es el caso, la etiqueta deberia específicamente decirlo asi, o algo como ‘los ingredientes que causan diarrea’, ‘aloin y aloe-emodin’ han sido removidos de este producto.

 

Que es el colon catartico?

Colon catartico es un termino historico por la alteración anatomica del colon al uso cronico de laxantes estimulantes.

Los medicos generalmente advierten en contra del uso de laxantes estimulantes , debido a la preocupación de que el colon resulte "colon lento".

Los estudios han demostrado que el uso cronico (3 veces/semana por un año o mas) de glucoacido antraquinone esta asociado con la destrucción del nervio dentro del colon , sugiriendo que el uso cronico causa el desgaste del tejido colonico y con el tiempo no es capaz de expeler el excremento debido a la sobre-estimulacion de largo plazo.vi, vii Ambos, oral (fosfato de sodio y antraquinones) y rectal (bysacodyl) administración de antraquuinones ha sido reportada de causar daño en el colon.viii,ix Es asi que, deberian hacerse todos los intentos para moverse a un laxante que forme volumen y refrenarse del uso cronico de laxantes estimulantes.

Signos y síntomas del colon catartico incluyen estreñimiento cronico, hinchazon, y sentido de saciedad, dolor abdominal y evacuacion fecal incompleta.

Melanosis coli

Que es melanosis coli?

Melanosis Coli se asocia con el uso por largo tiempo de laxantes estimulantes

Melanosis coli en la foto de mas arriba es el area que se ve mas oscura. La foto de Melanosis coli aparentemente fue tomada de los archivos de Wikipedia , donde se puede encontrar la licencia de uso.

Un hallazgo comun reportado con el uso cronico de laxantes antraquinones es el incremento de la pigmentacion de la mucosa intestinal llamada melanosis coli. Melanosis coli usualmente se desarrolla 9 a 12 meses después del uso diario de laxantes que contienen antroquinones, y es diagnosticada como abuso de laxantes.

Mientras esto ha determinado ser una condicion benigna que decrese con el tiempo y la discontinuidad del uso de laxantes estimulantesx, xi esto a menudo altera la habilidad de diagnosticar otros problemas de colon.

Melanosis coli ha sido observada mas frecuentemente en pacientes con cancer colorrectal, sin embargo el significado de este hallazgo es incierto.xii

 

Causan los laxantes estimulantes cancer colorrectal?

No hay una evidencia que apoye la idea de que los laxantes estimulantes antroquinones causen cancer colorrectal.xiii

Sin embargo, mas individuos con cancer colorrectal muestran signos de abuso de laxantes estimulantes que los individuos sin cancer colorrectal. xiv

En un estudio prospectivo en 1095 pacientes, la incidencia de Melanosis coli fue de 18.6% para pacientes con cancer colorrectal. Como se discutio mas temprano, melanosis coli es un indicados bastante confiable del abuso cronico de laxantes estimulantes (9 a 12 meses).xv Por consiguiente, un numero significativo de pacientes con cancer colorrectal estaban usando cronicamente laxantes estimulantes. Es mas, todos los pacientes con melanosis coli reconocieron el abuso de antraquinones por entre 10 a 30 años.

 

Por cuanto tiempo se pueden usar los laxantes estimulantes?

Los laxantes estimulantes son tradicionalmente recomendados por un periodo corto de uso (2 semanas) porque pueden dañar el colon, causar melanosis coli y causar dependencia de los laxantes (vea mas abajo)

Pero muchas de las advertencias del sobre uso de laxantes estimulantes son, yo creo, dirigidas a gente que podria usar estos ocasionalmente no sabiendo porque estan estreñidos y terminan usandolos mas y mas sin siquiera hacerse un chequeo.Entonces, un dia tiene una obstrucción del intestino o cancel de colon, tendra que aplazar su visita al medico y en su lugar contar con los laxantes para el control de los síntomas por mucho mas tiempo.

Dicho esto, si usted sabe que sus intestino esta en buenas condiciones, usted deberia saber que es una practica comun en lugares donde se alivia el dolor, recomendar laxantes estimulantes para uso DIARIO en pacientes que usan opiatos para el control del dolor por largos periodos de tiempo. Los opiatos disminuyen la actividad peristaltica asi que aunque su excremento este suave, no necesariamente le ayudara a que este salga mas fácilmente (ahí es donde entran los laxantes estimulantes).

Muchos pacientes que no estan con este regimen, que no necesitan mas opiatos, vuelven a la normalidad sin ningun problema.

Antraquinones (20-30 mg.sennosides diarios ) se encontro que pueden ser seguros cuando son administrados diariamente a pacientes ancianos con estreñimiento cronico por 6 meses.

Resumiendo, no se preocupe demasiado si ha tenido que usar laxantes estimulantes por algunas veces en las anteriores semanas. No obstante, deben hacerse todos los intentos para cambiar a un laxante que forme volumen para evitar daños potentiales.

 

Como tomar laxantes estimulantes

Cuando tomar laxantes estimulantes?

Los antraquinones funcionan dentro de las 6 a 12 horas asi que deberia tomarlos en la noche para tener efecto en la mañana siguiente.

Cuanto laxante estimulante se toma?

Los laxantes estimulantes de venta sin prescripcion son considerados seguros y efectivos cuando son administrados en cantidades de 20 a 30mg de sennosides por diaxvi Las dosis individuales deberian ser la mas pequeña cantidad posible para lograr la efectividad deseada. Busque los productos que especifiquen en lo posible el contenido de antraquinones.

Con los productos cuyos ingredientes activos no estan especificados en la etiqueta, sea conservador al usarlos. Usted siempre puede tomar mas si los necesita, pero usted nunca podra tomar menos una vez que haya consumido la dosis.

Para poder evaluar la dosis de varias preparaciones herbales, es necesario saber el contenido de antroquinones en las hierbas crudas secas y tes preparados.

Los tes de Senna llamados laxantes, tipicamente contienen 7 a 10 mg de sennosides por taza; un te de dieta contiene 19 mg por taza.

Por cuanto tiempo se pueden tomar laxantes estimulantes?

Limitando el consumo diario de antraquinones a 20-30 mg y limitando la duracion de uso a menos de 9 meses puede ser razonable par evitar las consecuencias adversas a la salud relacionadas con la melanosis coli.

La melanosis coli aparece después de un minimo de 9 a 12 meses de uso de laxantes estimulantes.xvii

Si despues de este curso de terapia, el estreñimiento no puede ser aliviado con suplementos de fibra, entonces los laxantes estimulantes pueden ser usados otra vez después de un intervalo de unas pocas semanas mientras puede contar con laxantes osmoticos (e.g. lacturosa 10gm dos veces al dia) como un sustituto.

Después de una pausa en el uso de antraquinones por varias semanas, el colon volvera a la normalidad y por supuesto que la terapia de laxantes estimulantes puede ser seguramente repetida si es necesario..

Son los laxantes estimulantes adictivos?

Si, en Alemania cerca del 80% de la gente abusan cronicamente de los laxantes estimulantes que contienen antroquinonasxviii

Como quiera que los laxantes estimulantes no entran en el cerebro, no hay base farmacologica para la adiccion. Sin embargo, hay gente que abusa de los laxantes estimulantes y los toma exageradamente, en dosis que promueven la diarrea y por largos periodos de tiempo en la creencia de que esto contribuye a perder peso o la falsa creencia de que los movimientos intestinales frecuentes son necesarios.

 

Que es y que causa la dependencia de los laxantes?

Después de usar un laxante estimulante, pueden pasar varios dias hasta que ocurra un movimiento intestinal espontaneo. Usted probablemente asumira que esta estreñido y el circulo vicioso se desarrolla en el cual usted se vuelve dependiente del uso diario de un estimulante para inducir la defecacion.

Se dice que el uso cronico de laxantes deriva en un habito, eso es, la reduccion o aun mas la desaparición de una respuesta al laxante, y tolerancia, la necesidad de aumentar la dosis de laxantes para mantener la respuesta deseada. En otras palabras, donde una dosis de laxante produce resultados, ahora son dos, luego tres dosis al dia son requeridas.

La dependencia a los laxantes, puede ser causada, al menos en parte, por la destrucción de nervios en el colon, opacando la respuesta natural que estimula la peristalsis. Esto es, la peristalsis estimulada comienza a reemplazar a la peristalsis natural. El nexo entre el uso de laxantes estimulantes y el daño al nervio del colon u otros cambioa de estructuras ha sido establecido en gente con estreñimiento cronico que los usan rutinariamente xix

Sin embargo, la dependencia a los laxantes puede ser meramente un dependencia psicologica.

 

Que puedo hacer si soy dependiente de los laxantes estimulantes?

Deje de tomar laxantes estimulantes!

  • Dejar los laxantes puede hacerlo gradualmente o dejarlos de una sola vez.

  • Cambiando a productos que contengan psyllium dos veces al dia puede ayudarle si usted gradualmente se retira de los laxantes.

  • Tambien beba mucho agua (6 a 8 vasos al dia) y comao ensaladas con ingredientes extras como frijoles enlatados o habichuelas.

  • Ciruelas secas tambien son buenas, pero no coma demasiadas.

  • Suplementos vitaminicos y tal vez acidophollis o probioticos para ayudar a reestablecer la flora intestinal tambien seria bueno dado que su cuerpo ha sido privado de muchos nutrientes.

  • Los síntomas de abstinencia pueden incluir nausea,estreñimiento, hinchazon, o gases . Algunas personas tambien reportan como sintiendose incomodo y deprimido. Estos síntomas terminaran y su cuerpo recobrara y aprendera como regularse a si mismo otra vez.

 

Recomendaciones para uso de laxantes.

  • Los laxantes de volumen son los laxantes mas seguros para mucha gente y deberian ser considerados lo primero en el tratamiento para estreñimiento si las opciones de estilo de vida no han dado un resultado adecuado. Considere psyllium ( 5 gr. Dos veces al dia).

  • Si no tiene una respuesta a los laxantes de volumen , trate un laxante osmotico como lactulosa, o polietilen glicol. La dosis debe ser ajustada hasta obtener excremento suave.

  • Los laxantes estimulantes deberian ser reservados para individuos con estreñimiento grave que no responden a la fibra o a los laxantes osmoticos , por ejemplo, individuos que estan recibiendo opioides para manejar el dolor.

  • Si usted necesita tomar un laxante estimulante, limite su consumo diario de antraquinones a 20-30 mg y la duracion o terapia continua a menos de 9 meses.

  • Recuerde que los laxantes estimulantes herbales no han sido revisados o aprobados por la Administración de alimentos y drogas de los Estados Unidos y que muchas preguntas sobre su eficacia y seguridad aun no tiene respuesta.

  • Los laxantes estimulantes estan contraindicados , en casos de obstrucción intestinal, inflamación intestinal aguda y dolor abdominal de origen desconocido.

  • No deben ser usados por niños menores de 12 años ni mujeres embarazadas o en epoca de lactancia.

  • Si usted sufre de estreñimiento por largo tiempo, vea a su medico para descartar otros desordenes gastrointestinales como desordenes en la defecacion, impactacion fecal y cancel colorrectal.

Referencias usadas para esta articulo sobre laxantes estimulantes.

i Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med 2003; 1360-8.

ii Shelton MG. Standardized senna in the management of constipation in the peurperium. S Afr Med J 1980; 57: 78-80.

iii Sik JJ, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner S, Zaitman DBS, Secrest K. Alterations in colonic anatomy induced by chronic stimulant laxatives: The cathartic colon revisited. J Clin Gastroent 1998; 26: 283-286.

ivSpeare GS. Melanosiscoli. Experimental observations on its production and elimination in twenty-three cases. Am J Surg 1951; 82: 631-7.

v Siegers C-P, von Hertzberg-Lottin E, Otte M, Schneider B. Anthranoid laxative abuse – a risk for colorectal cancer? Gut 1993; 1099-1101.

vi Riemann JF, Schmidt H, Zimmermann W. The fine structure of colonic submucosal nerves in patients with chronic laxative abuse. Scand J Gastroenterol 1980; 15: 761-8.

vii Riemann F, Schmidt H. Ultrastructural changes in the gut automonic nervous system following laxative abuse and in other conditions. Scand J Gastroenterol 1982; 71: 11-24.

viii Meisel JL, Bergman D, Graney D, et al. Human rectal mucosa: Proctoscopic and morphological changes caused by laxatives. Gastroenterology, 1977; 72: 1274-1279.

ix Riecken EO, Zeitz M, Emde C, et al., The effect of an anthraquinone laxative on colonic nerve tissue: a controlled trial in constipated women. Z Gastroenterol 1990; 28: 660-664.

xSpeare GS. Melanosiscoli. Experimental observations on its production and elimination in twenty-three cases. Am J Surg 1951; 82: 631-7.

xi Willems M, van Buuren HR, de Krijger R. Anthranoid self medication causing rapid development of melanosis coli. Neth J Med 2003; 61: 22-4.

xii Siegers C-P, von Hertzberg-Lottin E, Otte M, Schneider B. Anthranoid laxative abuse – a risk for colorectal cancer? Gut 1993; 1099-1101.

xiii Borrelli R, Aviello G, Capasso R, Capasso F. Senna: a laxative devoid of carcinogenic effects. Arch Toxicol 2006; 81: 873.

xiv Siegers C-P, von Hertzberg-Lottin E, Otte M, Schneider B. Anthranoid laxative abuse – a risk for colorectal cancer? Gut 1993; 1099-1101.

xv Speare GS. Melanosis coli: experimental observations on its production and elimination in 23 cases. Am J Surg 1951; 81: 631-7.

xvi Loscutoff S. Adverse reactions cause the department of health services to require a label notice on foods and dietary supplements containing ingredients with stimulant laxatives effects. California Morbidity, 1998 (September): 1-2.

xvii Siegers CP et al. Anthranoid laxative abuse- a risk factor for colorectal cancer? Gut 1993; 34: 1099-1101.

xviii Van Gorkom BAP, De Vries EGE, Karrenbeld A, Kleibeuker JH. Review article: anthranoid laxatives and their potential carcinogenic effects. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 443-452.

xix Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: “Idiopathic slow transit constipation”. Gut 1986; 27: 41-8.

 

Research and write by Dr. Annette Kirchgessner, a medical university Professor in a Dept of Gastroenterology, with a Phd (Neuroscience), minor editing by Donald Urquhart.


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